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消化系统异变由神经病变引起

作者:石家庄糖尿病医院 浏览次数:


    糖尿病性自主神经病变可累及消化系统的任何部分,主要累及胃和肠道的蠕动功能,引起食物的消化、吸收和排泄障碍。
    (1)胃张力低下,又称胃轻瘫。临床报道发病率为10%~65%,差异很大。由于交感神经兴奋性降低,胃张力下降,进食后胃蠕动减慢,胃收缩幅度降低,频率减小,胃排空延迟。本病大多呈渐进性发展,早期常无明显症状。患者常出现食欲不振,进食后上腹部有胀满感,以早饱感最多见,有的出现厌食、烧心、恶心或呕吐,呕吐物为宿食,久而久之,引起营养不良,体重减轻。由于胃内食物的潴留,影响小肠的碳水化物等吸收,容易发生低血糖反应,引起血糖大幅度波动。治疗可用多巴胺能受体阻滞剂如胃复安及灭吐敏。有人报道采用胃肠动力处方吗丁林或普瑞博思治疗有效。笔者观察利用红霉素的胃肠反应这一不良反应治疗本病,也有一定疗效。
    (2)小肠蠕动功能紊乱主要累及近端小肠,以腹泻为临床最常见的症状,故又称作糖尿病性腹泻。是由于支配肠道的自主神经病变,造成食糜在小肠迅速通过及小肠的低张力状况所致。以1型糖尿病控制差的男性患者多见,2型糖尿病重度患者也常见。临床出现无痛性腹泻,大便呈水样,每日大便达4~10次,甚至每日多达20余次,常在进食后和夜间发生,无脂肪泻和脓血便,大便常规结果除外菌痢和肠炎。轻者间断发作,可自动缓解,患者营养状况不受影响;重者出现顽固性腹泻,顽固不化,大便失禁,患者常出现贫血、形体消瘦、体重减轻等营养不良症群,常伴有其他系统自主神经病变。
    (3)大肠,主要表现为便秘。这是由于自主神经受损引起结肠无张力,肠蠕动减弱所致。由于结肠张力低下,在扩张、松弛的结肠内积存大便,类似梗阻,患者常数日甚至十余日解一次大便。便秘在糖尿病患者中发生率高达40%~60%,容易被医生及糖尿病患者忽视,但其危害较大,如食物残渣中有害物质过多吸收,排便时用力引起血压急剧增高引发心脑眼血管病变等。
    此外,糖尿病性自主神经病变也可累及食管、胆囊及直肠,引起食管蠕动节段性障碍和胆囊收缩功能降低及大便失禁。

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