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降糖太猛会让眼底“很受伤”!

作者:石家庄糖尿病医院 浏览次数:


    刘大爷62岁,河北石家庄人,糖尿病史八年,自从确诊后便一直口服二甲双胍治疗。去年例行检查时发现视网膜有少量出血,但刘大爷自认视力没有任何变化,便没有做进一步详细检查。三个月前,刘大爷频繁出现视觉疲劳,在家自测随机血糖高达18.2mmol/L。因担心血糖过高出现意外情况,遂擅自加大了降糖药的剂量,两天后,血糖很快降了下来,但视觉疲劳症状仍没有改善。两个月前,刘大爷右眼出现视物模糊,严重影响日常生活,无奈去当地医院眼科做常规治疗,但效果欠佳,为求进一步治疗,遂来石家庄糖尿病医院就诊。
    石家庄糖尿病医院糖尿病并发眼病科主任赵茹云查体发现,患者易疲劳,右眼视力下降,主症口干、口渴、多饮、多尿,舌质淡胖、苔白,脉沉细。
    实验室检查发现:
    糖耐量:空腹血糖8.5mmol/L,餐后1小时血糖13.3mmol/l,餐后2小时血糖18.6mmol/L,餐后3小时血糖13.6mmol/L;
    胰岛功能:胰岛素释放峰值延迟,空腹41.8μU/ml,餐后1小时77.1μU/ml,餐后2小时92.9μU/ml,3小时32.3μU/ml,受体结合率下降25%;
    眼常规:右眼玻璃体出血、硬性渗出;
    肾功能、血脂正常,血常规、尿常规、心电图正常。
    诊断为2型糖尿病(中度),并发糖尿病视网膜病变。
    刘大爷看到这样的结果很奇怪,明明自己把血糖降了下来,为啥还出现了眼睛并发症?
    赵茹云医师介绍,糖尿病引起的视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,也是成年人致盲的主要原因之一。糖尿病发病5~10年后,如果空腹血糖与餐后血糖长期波动>5mmol/L,眼底就会逐渐产生病变。视网膜病变初期一般没有眼部自觉症状,偶尔可以出现眼睛疲劳。随着病情发展,可有不同表现,如出血、水肿、渗出,严重者新生血管生长,玻璃体大量出血,或出现增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离,可致视力严重损害。眼底病变一旦出现,如果在较短时间内快速降低血糖,反而可能加重视网膜病变。因为血糖下降后,视网膜血流量减少,而视网膜血管自动调节能力改善较慢,就会导致缺血加重。
    刘大爷听到这才恍然大悟,后悔当初不该私自加大降糖西药的剂量!
    赵茹云医师根据患者检查结果,遂根据“疏肝调气,六位一体”糖尿病基础疗法为患者制定了详细的治疗方案:
    1、口服胰岛生口服液40ml,3/日,予以恢复胰岛功能,提高胰岛素受体结合率。该药是治疗糖尿病的主方,具有疏肝调气、益气生津之功效。用于消渴病之肝郁气滞、津气两虚证,症见口干舌燥,多饮多尿,多食易饥,疲乏无力,小便混浊不畅等;
    2、口服糖尿病专科用药消渴明目丸6g,3/日。消渴明目丸具有益气养阴、清肝明目之功效。用于消渴日久、气阴耗伤、肝火上炎所致的眼病病患,证见双目混蒙、观物不清、重视者,可有效治疗糖尿病性视网膜病变
    3、科学饮食
    因为患者并发糖尿病视网膜病变,饮食上宜选用寒凉滋润之品,忌食辛辣、有刺激性食品,如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品,以防燥热助火伤津。白果、荸荠及梨等宜于服用,山药、茯苓及扁豆健脾除湿,利于糖尿病视网膜水肿的消退,丝瓜、冬瓜、芹菜及海带等,也利于眼底水肿的消退。主食以添加了疏糖粉的馒头、小米制品为主。
    4、科学运动
    由于并发糖尿病视网膜病变,运动上应该注意运动量不要过大,更不应做剧烈运动,因为剧烈的体育锻炼会加重眼底出血。因此建议患者餐后1小时练习疏糖康复操,练习后以不感到疲劳为度,循序渐进,增加身体抵抗力。
    经过一个月的治疗,患者视觉模糊症状得到明显缓解,查空腹血糖7.3mmol/L,餐后1小时血糖10.8mmol/l,餐后2小时血糖8.2mmol/L,餐后3小时血糖7.1mmol/L,空腹血糖与餐后三小时血糖波动小于5.0mmol/L,
    两个月后,患者口干、口渴、多饮症状消失,视物清楚,遂出院按既定方案巩固治疗。
赵茹云医师介绍,长期慢性的高血糖症是本病的发病基础,因此平稳血糖,促进血糖合理的吸收利用是治疗糖尿病眼病的关键。胰岛生口服液是治疗糖尿病的主方,予以恢复胰岛功能,平稳餐后血糖,减少血糖波动,配合口服具有益气养阴、清肝明目之功效糖尿病专科用药消渴明目丸,可以收到很好的治疗效果!
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