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糖友,“呵护双手”跟“保护双足”同样重要!

作者:石家庄糖尿病医院 浏览次数:


    杨大爷今年68岁,十余年前因乏力、口渴、多饮、多尿于当地医院就诊,查空腹血糖15.1mmol/L,诊为“2型糖尿病”,其后口服降糖西药二甲双胍治疗,治疗初期症状有所好转。去年年初开始,杨大爷出现四肢麻凉,因症状较轻,遂不加在意!去年5月份,杨大爷用剪刀剪指甲时不慎左手大拇指剪伤,虽然伤口较深,出血较多,但没什么疼痛感,于是自行在家进行消毒,并用创可贴包扎了事!一周后,大拇指剪伤处出现出现红肿、流脓,于是赶紧去附近医院外科进行治疗。但半个月过后,手部伤口不仅没有愈合,反而出现扩大趋势。当负责诊治的医生得知杨大爷患有糖尿病时,怀疑伤口久治不愈跟其高血糖有莫大的关系,便建议其去糖尿病专科医院进行针对性治疗。杨大爷经多方打听,遂来石家庄糖尿病医院就诊。
    石家庄糖尿病医院糖尿病并发足病科主任牛春雷医师查体发现,患者双侧下肢膝腱反射、跟腱反射减弱,左手大拇指红肿溃烂,溃烂面积为1.1cm×0.7cm,舌质黯、苔白腻,脉沉细。
实验室检查发现,
    糖耐量:空腹血糖8.3mmol/L,餐后1小时14.2mmol/L,餐后2小时17.3mmol/L,餐后3小时13.6mmol/L;
    胰岛功能:胰岛素释放峰值延迟,空腹41.0μU/ml,餐后1小时82.2μU/ml,餐后2小时103.2μU/ml,餐后3小时48.8μU/ml,受体结合率下降25%;
    肌电图:神经传导速度减慢;
    其他未见异常。
    诊断为:2型糖尿病(中度)、合并糖尿病周围神经病变、糖尿病手部感染!
    “我听说过糖尿病烂脚,但这“烂手”跟糖尿病有什么关系啊?”杨大爷不解的问道。
    牛春雷医师解释道,由于长期高血糖,很多糖友都患有不同程度的糖尿病周围神经病变,而糖尿病周围神经病变的临床表现多种多样,典型的症状是四肢远端的麻木、疼痛、发凉和感觉异常。糖尿病周围神经病变患者往往同时存在神经和血管病变,双足最易受到损害致使糖尿病足的发生,因而很多糖友注重对双足的保护,这是对的,值得鼓励的,但同时也不要忽视对“双手”的保护,要知道,因为长期高血糖,手上的一个小伤口也容易造成感染的发生!
    听到这,杨大爷率有所思的点了点头!
    牛春雷医师结合查体结果和实验室检查结果,遂根据“疏肝调气,六位一体”糖尿病基础疗法为患者制定了详细的治疗方案:
    1、口服胰岛生口服液40ml,3/日,使空腹血糖与餐后3小时血糖波动<5mmol/L之间,予以恢复胰岛功能,提高胰岛素受体结合率,该药是治疗糖尿病的主方,具有疏肝调气、益气生津之功效。
    2、口服麻疼丸6g,3/日,麻疼丸具有益气活血,温阳散寒,通络止痛之功效,可改善肢端血液循环,有修复受损神经的作用。
    3、科学饮食,加强营养。主食以疏糖营养馒头为主,一日250~400克,副食肉、蛋、奶、油要适量,一日1个鸡蛋、半斤牛奶(脱脂)、100克瘦肉、各种蔬菜500克,烹调食物油25克,以保证机体营养供应。
    4、科学运动,增强机体抵抗力,以疏糖康复操为首选。疏糖康复操分为站立式、行走式、坐式、卧式,具有疏肝调气、调节血糖的作用。建议患者餐后练习30分钟,以促进血糖吸收利用。
    5、局部治疗。溃疡创面皮肤周围红肿,外涂糖疽康1号。该药具有清热解毒、活血化瘀、利湿消肿之功效,控制炎症扩散;糖疽康2号外敷溃疡面,可促进坏死组织液化,有利于炎症消退;炎症控制后,换用糖疽康3号。该药具有改善微循环、加速肉芽和上皮生长的作用。
    一个月后,患者手部溃烂面逐渐愈合,查空腹血糖7.9mmol/L,餐后1小时11.2mmol/L,餐后2小时9.6mmol/L,3小时7.8mmol/L,遂嘱其按既定方案继续巩固治疗。
    两个月后,手部伤口愈合,肌电图显示神经传导速度恢复正常,查空腹血糖6.9mmol/L,餐后1小时8.2mmol/L,餐后2小时7.6mmol/L,3小时6.2mmol/L,遂按原方案继续巩固治疗。
    牛春雷医师介绍,糖尿病人及时修剪足趾甲可以减少甲下细菌的滋生,是值得鼓励去做的,但在修剪趾甲过程中一定注意以下几点,防止各种“小伤口”的发生:
    1、正确的修剪趾甲的方法是将趾甲剪平,然后用趾甲刀上的挫将趾甲两边挫顿,以防止脂甲两边将皮肤划伤。
    2、千万不要特别修剪趾甲两侧:许多人喜欢把趾甲修得很圆,如果趾甲长度不足,往往会修到趾甲的两侧。这时候趾甲和侧面的甲皱(也就是趾甲旁边的侧肉)会产生空隙,趾甲的母细胞侦测到这种讯息,下次趾甲会往侧边在生长多一点,而形成趾甲嵌入(嵌甲症)!此时病患往往在更特别修剪此一区域,形成恶性循环。
    3、趾甲勿留过长:留太长的趾甲,趾甲往往容易不知不觉的勾绊到东西,而造成趾甲和甲床之间产生受伤的点,趾甲会和甲床产生分离,由于勾绊到有时候并不会有明显的疼痛反应,造成病人受伤而不自知,不过趾甲有修护能力,只要不再受伤,分离的情形会慢慢解决。但是如果反复勾绊而不自知,反复受伤,要复原就很难了。所以还是建议趾甲不要留得过长为宜!
    4、要有耐心:手指甲每周长0.1公分,脚趾甲生长的速度更慢,三分之一而已,因此正确修剪趾甲以外,还要耐心,成效才会明显!
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